再添新证:电休克治疗不升高情感障碍患者的痴
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  点评专家:Pascal Sienaert教授,比利时鲁汶大学精神医学中心电休克及神经调控治疗研究中心(AcCENT)

  电休克治疗(ECT)可有效治疗严重抑郁障碍,而高龄是转归更佳的预测因素。早期的两项小规模研究显示,接受电休克治疗的患者罹患痴呆的比例较高,但两项研究均存在显著的方法学缺陷。近年开展的新研究显示,无论是短期还是长期,电休克对老年人认知的影响均较为温和,即便接受治疗者已经存在年龄相关的脑改变。

  本项丹麦队列研究发表于《柳叶刀 · 精神病学》,共纳入了近170,000名抑郁障碍患者,对其进行了中位时长5年的随访(共872,874人·年),评估了这些患者新发痴呆的情况,新发痴呆定义为出院诊断包含痴呆和/或被处方胆碱酯酶抑制剂。

  接受电休克治疗的5,901名患者中,217人(3.6%)罹患痴呆;未接受电休克治疗的162,114名患者中,4987人(3.1%)罹患痴呆。

  分析显示,电休克治疗与痴呆风险无显著相关性。70岁及以上个体中,接受至少一次电休克者罹患痴呆的风险更低,但在倾向得分匹配样本中未达到统计学意义。同一年龄组中,无论是原始样本还是倾向得分匹配样本,接受10次以上电休克治疗者的痴呆发病率更低,具有统计学意义。

  对于病前认知功能最差的一组男性患者,电休克似乎与痴呆发病率的升高相关。然而,这组患者新发痴呆的绝对数量很少,结果无统计学意义。

  ▲ 对于情感障碍患者,电休克治疗并不升高罹患痴呆的风险(HR 0.98, 95% CI 0.76-1.26)。

  ▲ 有关病前认知功能差的男性患者的阳性发现不具有统计学效力(p=0.08)。

  尽管本项研究样本量很大,方法学也较为严谨,但其结果同样需要复制。研究初步显示,针对病前认知功能差的男性患者,电休克可能升高其痴呆发病率,但尚不能得到确切结论,这一重要的课题有待未来研究进一步探讨。电休克可能具有“抗痴呆”机制,包括增强神经可塑性;还有数据显示,电休克有助于减轻淀粉样蛋白负荷。

  很多人直观地认为,老年人的神经系统更脆弱,电休克容易把大脑“电坏”,升高痴呆发病率。在既往一系列研究的基础上,本项研究增加了新的证据,即电休克对于老年患者的认知功能实际上比较友好。尽管一部分患者可能出现短期及长期认知副作用,但总体来看,痴呆风险并无增加。

  本项研究结果很可能改变临床实践。对于看似较为敏感的个体,医生在处方电休克时可以更为果断,患者及其家人也可以放下心来。

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