失血性休克:同样是胆结石为何我们不一样?
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  胆石症(cholelithiasis)是指胆道系统,包括胆囊胆管内发生结石的疾病。由于胆道感染可致胆囊炎或者胆管炎、各种原因所致胆道梗阻、胆中结石发生的部位不同等,胆石病的临床表现也不同,有的患者可表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸,有的患者则无明显症状。据报道,胆结石多半没有明显症状,80%以上的患者有胆结石却不自知,通常是定期体检或接受腹部超声检查时无意中发现。

  按结石的化学成分可分:胆固醇结石——单纯性胆固醇结石,呈皂白色或者黄色,胆固醇含量98%;混合性胆固醇结石,表面褐绿色,可有花纹,胆固醇含量60%。胆色素结石——呈红褐色或者黑褐色,以胆色素为主,胆固醇含量45%。

  按结石所在部位可分:胆囊结石,多为胆固醇类结石,胆绞痛是典型的临床首发症状,通常在进食油腻或者改变体位时症状加剧;肝外胆管结石又称胆总管结石,多为胆色素混合结石,典型表现为反复发作的夏柯三联征(Charcot triad)即腹痛、寒战高热和黄疸;肝内胆管结石,大多数为多发,左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石,多见于肝左叶,当结石位于I、II级肝胆管或者肝内胆管充满结石,则为肝区胀痛,常无胆绞痛,一般无黄疸。

  对于胆囊结石而言,外科医生一般采用LC——腹腔镜下胆囊切除术(在胆囊是切是保的问题上,这里不叙述),在进行LC术后的患者,有的可能会出现腹泻的状况,那是因为一般胆囊将肝脏分泌出来的胆汁进行再传出,胆囊(位于肝脏的下方,具帮助消化的功能,高油脂食物需要较多的胆汁以消化脂肪)负责传出到肠道内的胆汁的速度快慢和浓度高低,当胆囊被切除后,胆汁直接进入到肠道里,过度对肠道进行润滑,大便的形态改变,则出现腹泻。胆囊切除则去除了患者发生胆囊癌的风险。需要注意的是,胆囊被摘除后,因为肝脏仍继续分泌胆汁,若仍持续暴饮暴食不改变生活方式,还是有可能产生胆管结石。

  肝内外胆管结石,治疗原则是:胆管切开取石、胆道引流和去除感染病灶,术后注意调整水、电解质及酸碱平衡,合理使用抗生素预防感染的发生,加强对肝脏的保护使用保肝药,注意观察引流液的色、质、量,防止堵管和胆瘘的发生。在拔除T管时胆漏发生率较高需要注意,1、保护T管,防止T管脱出。2、术后2周可试行夹闭T管,并严密观察有无黄疸出现、有无发烧或其他不适。3、过早拔除T管窦道未完全形成易致胆汁性腹膜炎。

  现代人饮食精致,三餐无规律,工作压力和生活方式的改变,胆石症的患者人数逐年增加,发病日趋年轻化。因此,荤素搭配合理,正确的饮食摄入,保持每日吃蔬果的习惯,尽量少吃过于油腻的食物,是最重要的法则。此外,倘若本身有慢性的胆结石或胆管结石的患者,也不能因为症状比较轻,就不注意饮食原则,暴饮暴食,胡吃海喝。所以建议大家最好每半年到医院检查一次,以防胆囊病变和预防引起其他疾病。

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