澳门金沙网站:性冷淡:恶性胸腔积液应该尽可能排
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  过去几年来,国际上关于恶性胸腔积液(MPE)管理的主要措施逐渐趋于一致。普遍认为,尽管基于滑石粉的胸膜固定术在控制MPE方面也有一定的成效,但整体而言还是胸腔埋管引流更值得称道。至于埋管引流的执行方案则迄今未达成共识。最近有研究指出,每天排液比隔天排液更易于引起自发性胸膜固定,从而有利于减少MPE的生成。

  另外一个问题是,是每天排液更好,还是依据症状排液效果更好?依据症状的意思是,只有当患者出现难以忍受的呼吸困难等症状时才排液。来自西澳大利亚大学的Dr. Gary Lee领衔的国际多中心研究AMPLE-2的结果完美地回答了这个问题。

  AMPLE-2研究显示,积极排液组和依据症状排液组的日常呼吸困难评分的几何均数分别为13.1 mm(95% CI 9.8-17.4)和17·3 mm(13.0-22.0),两组没有统计学差异(P= 0.18)。积极排液组患者在60天时以及6个月后的胸膜固定发生率显著高于依据症状排液组。积极排液组患者自我评估的生活质量也明显优于依据症状排液组。两组患者的胸痛、澳门金沙网站住院时间、以及病死率等均无差异。

  从AMPLE-2研究,我们可以明确知道积极排液和依据症状需要排液对于MPE患者来说,都能很好地控制呼吸困难的症状,积极排液在促进胸膜自发固定方面则更行之有效。临床医生是乐于看到MPE后自发形成胸膜固定的,因为胸膜固定意味着胸膜腔消失,MPE随即不能够再发生,大大有利于改善患者的生活质量。澳门金沙网站

  我们可以从这样的临床试验感受到严谨的医学研究数据的力量所在。即使不做这样的研究,我们在经验上也可以有这样的感觉:既然胸腔中有了积液,尽可能抽干终归是有利的。问题是,经验再重要也还是经验,不能理论化,不能够成为医学证据用以指导他人的临床实践。AMPLE-2研究结果出来之后,现行的MPE管理指南必定就会随之作出更改:推荐采取更加积极的态度尽可能排干MPE。目前指南推荐的是,对于没有症状的MPE不作任何处理。

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  自发胸膜固定在结核性胸膜炎中有很高的发生率,如果一次性将胸腔积液引流完毕,很多病人大约在2-3天发现胸水不再出现。谈到恶性胸腔积液这个几率就非常抽象,高概率持续引流后仍发现胸水产生不止,可能源自恶性积液导致胸膜的病理特点,而且与胸膜病变的部位 范围 病灶的病理类型 恶性程度等息息相关,对治疗的效果也就不完全相同。如此分析,是否具体病例具体分析更为合理,不一定非要遵循特定的一概而论,一家之言,欢迎讨论。

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