中药桂枝的用量:中药「黄柏」不传之秘
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  黄柏为芸香科植物黄皮树的干燥树皮,味极苦色鲜黄,其苦寒敛藏之力,善于清解湿热,其通达微润之气,善于流通水湿。黄柏流通之力,善泻下焦湿热。那么,黄柏在临床上主要适用于哪些病证呢?临床应用又需要注意哪些事项呢?临床中药学专家郑虎占教授今天就来跟大家分享中药黄柏的临床应用!

  黄柏味苦,性寒,归肾、膀胱经。功能清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。用于湿热泻痢,黄疸,带下,热淋,脚气,痿躄,骨蒸劳热,盗汗,遗精,疮疡肿毒,湿疹瘙痒等。

  临床使用黄柏时,掌握其药性、炮制、配伍、用法、用量、副作用等要点,有助于合理用药。

  张元素指出,黄柏性味苦寒,气味俱厚,沉而降,阴也。其用有六:泻膀胱龙火,一也;利小便结,二也;除下焦湿肿,三也;痢疾先见血,四也;脐中痛,五也;补肾不足,壮骨髓,六也。由此可知,黄柏药性,善达下焦,清下焦热邪,治下焦热证,是其所长。

  《中国药典》收载黄柏两个品种,一种为川黄柏,一种为关黄柏。两种黄柏的真实滋味均为苦甚,故我临床应用该药时,对胃弱者,用量谨慎,以减轻汤剂味苦的程度,恐其太苦伤胃。

  黄柏常用炮制品种有生品、盐制品和蜜炙品三种。生品清湿热,降实火。盐制品长于入肾经,坚肾阴,清相火。蜜炙品则因蜜炙的次数不同而作用部位有别。蜜性甘缓,能缓和黄柏的下行之性。黄柏如果不用蜂蜜炮制,则可以直达下焦,主清下焦热;如果用蜂蜜炮制一遍,其下行之性受到一定抑制,只能到达中焦,则主清中焦热;如果用蜂蜜炮制两遍,连中焦也不能到达,主要作用在上焦,主清上焦热邪。正如《本草蒙筌•卷之四》所载:“先渍蜜水,日际曝干。次涂蜜糖,火边炙燥……二制则治上焦,单制则治中焦,不制则治下焦也。”临方蜜制黄柏时,应注意此点。

  黄柏的常见配伍应用有以下几种:黄柏配知母、肉桂,名滋肾丸,有滋阴清热利尿之功,可治慢性前列腺炎属肾虚湿热者,可见腰痛,小便灼热,小便不利甚则癃闭,以及阴囊潮湿等。

  我用此方配伍小柴胡汤,治疗老年男性的前列腺肥大所致的小便滴沥不尽、尿等待、尿流中断,伴有灼热感,尺脉弦大者,屡用有效,供参考。黄柏配知母,功在滋阴降火,治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热等,二药配伍,又治妄见妄闻等,《脾胃论•卷上•脾胃盛衰论》云:“不渴而小便自利,妄见妄闻,乃瘀血证,用炒黄柏、知母,以除肾中燥热。”李东垣的经验值得参考应用。黄柏配苍术,二药等分,名二妙散,具有清热燥湿之功,主治湿热下注之白带过多、痔疮、小便短赤、下肢湿疮湿疹等。黄柏配苍术、怀牛膝,名三妙散,清热燥湿,强筋健骨,主治湿热下注之足膝痿弱无力等。黄柏配黄芪,益气清热,坚筋骨,可治气虚湿热之下肢无力,《本草纲目•第三十五卷》记载:“凡肾水膀胱不足,诸痿厥无力,于黄芪中加用,使两足膝中气力涌出,痿软便去也,乃瘫痪必用之药。”但需注意,用此配伍治疗时,黄芪用量需大于黄柏。黄柏配生地,滋阴除热,治头面部燥热,《脾胃论•卷中》除风湿羌活汤的方后云:“如时头热燥,是下元阴火蒸蒸发也,加真生地黄二分、黄柏三分,无此证则去之。”这些配伍,于临床用药有较大参考价值。

  黄柏多入汤剂,但古籍中记载研末服可以解毒,含服可治口疮,轻煎可治消渴,外用能治疮疡等,可供参考。如《金匮要略•禽兽鱼虫禁忌并治》记载:“治自死六畜肉中毒方,用黄柏屑,捣服方寸匕。”《本草纲目•第三十五卷》谓“口舌生疮,用黄柏含之良”,“消渴尿多、能食,黄柏一斤,水一升,煮三五沸(轻煎),渴即饮之,恣饮,数日即止”,“凡人冬月向火,火气入内,两股生疮,其汁淋沥,用黄柏末掺之,立愈”,等等。

  统计《伤寒论》和《金匮要略》两书中,以黄柏入汤剂的有四首方,分别是栀子柏皮汤、大黄硝石汤、白头翁汤和白头翁加甘草阿胶汤,前两方主治黄疸,后两方主治痢疾,用量在二两至四两之间。可见,该药入汤剂,适宜剂量为6~12g。现今《中国药典》规定每日用量为3~12g,是比较合理的。

  黄柏主清相火,适量应用可以治阳强不倒证,大量使用或应用不对证,则可反致阳事不兴,形成坏证。另外,黄柏苦寒伤脾胃,临床宜慎。

  现代药理研究发现,黄柏有镇咳、祛痰、利尿、降血糖、抑制肠蠕动、抗变态反应、抗移植反应、抗痢疾杆菌、抗皮肤真菌、抗烧伤、抑杀精子等作用。

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