健康养生分析:【CDS2018】葛声:解读中国2型糖尿
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  中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议于11月29日正式开幕,在30日下午的临床营养专题研讨会上,中国营养学会糖尿病营养分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院临床营养科葛声主任对“中国2型糖尿病膳食指南”进行了解读,小编整理如下。

  营养治疗在糖尿病患者的治疗中扮演着重要角色,在2017年召开的中国营养学会第十三届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会上,《中国2型糖尿病膳食指南》发布,医脉通对此曾进行了报道,本指南采用循证方法制定,葛声主任对该指南进行了解读,提出了针对2型糖尿病的八条推荐。

  循证支持:控制饮食和运动可预防糖尿病,这一点我国的大庆研究已经证实了。对于糖尿病患者而言,荟萃分析发现控制饮食和运动可显著降低2型糖尿病的空腹血糖,因此,我们应该告诫糖尿病患者重视生活方式的干预。

  从运动形式来看,不管运动形式和运动强度如何均可显著减少腹部脂肪,但从餐后2小时血糖水平的降低来看,高强度运动的效果最好,应告诉患者应在自身条件允许的前提下尽量采取高强度运动。从运动时间来看,不同运动模式对餐后90分钟时血糖的影响有显著差异,餐后运动组比餐前运动组在这一点的血糖会更低。体重增加/肥胖是2型糖尿病的主要驱动因素。在研究中减重15kg以上组的36名受试者中有31人缓解,缓解率为86%,因此从减重的角度来说,运动对糖尿病患者有更多获益。另外,老年2型糖尿病患者更容易出现肌肉衰减综合征,而低体重的老年糖尿病患者死亡风险显著增加,因此糖尿病饮食和运动治疗方案的制订要因人而异,对于消瘦和存在明显肌肉衰减的患者需要从饮食营养上给予支持,同时增加抗阻力运动。

  循证支持:有一些食物会增加糖尿病发病风险,有些能降低相关风险,其中对膳食纤维有较多研究。在能量相同的情况下,燕麦餐(GI相对较低)与普通饮食相比并未对餐后血糖和胰岛素有显著作用,但是研究发现其有降低血脂的效果。此外,可建议糖尿病患者选择豆米饭,用富含淀粉的豆类替代部分主食对改善2型糖尿病患者的餐后血糖很有帮助。

  循证支持:蔬菜、水果的总摄入量与糖化血红蛋白呈负相关。有研究表明,糖化血红蛋白、BMI、TG和腰围随着绿叶菜摄入量的增加而降低,蔬菜摄入量也与糖化血红蛋白也呈负相关,且差异有统计学意义。

  对不同水果摄入量的2型糖尿病患者糖化血红蛋白、BMI、TG、SBP在8年间的变化监测,结果显示水果摄入量高的患者糖化血红蛋白水平较高。进一步研究发现,低GI水果摄入越多,尤其是黄酮含量较高的水果其糖化血红蛋白水平下降更明显,因此,糖尿病患者的水果选择也是有讲究的,建议选择低GI水果。

  循证支持:从预防和控制2型糖尿病的角度出发,需要特别关注红肉类食物,研究数据表明最高四分位红肉类摄入量的女性比起最低四分位红肉摄入量的女性患2型糖尿病相对风险达1.28倍,若为加工肉类则达1.23倍。一方面,肉制品的能量较高加上其烹饪方式容易造成能量超标,肥胖是糖尿病的危险因素,另一方面,红肉中含有较多的血红蛋白铁,过多摄入红肉可出现铁过量的情况,这与氧化应激损伤有一定关系。

  有研究表明,在总热量不变的前提下,不同鸡蛋摄入量经过3个月后对空腹血糖、糖化血红蛋白、腰围、体脂、血压和心率等方面没有显著差异。因此,不用过多排斥鸡蛋,更主要的是控制总能量的摄入。

  循证支持:强化益生菌酸奶有助于2型糖尿病患者抗氧化、改善空腹血糖水平,但是糖尿病患者选择酸奶时要注意不要购买添加过分糖分的酸奶。

  在零食选择时,坚果是不错的选择,这类零食对餐后血糖的影响非常小,研究表明,在摄入白面包时搭配混合坚果(开心果、扁桃仁、核桃等)可降低2型糖尿病患者餐后血糖反应。每日饮食中包含56克扁桃仁可降低糖尿病患者可降低总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖水平。当然,因为坚果的能量较高,因此在选择这类零食时需要适当减少其他食物的摄入量,保持总能量的平衡。

  循证支持:饮茶和咖啡可以降低2型糖尿病的发病风险。饮茶有利于2型糖尿病患者的血糖控制,并降低其血压水平。饮用咖啡降低糖化血红蛋白水平。

  循证支持:这一条是本次指南制定的亮点。研究表明进食速度过快与体重增加,超重、肥胖密切相关,也会增加2型糖尿病的发病风险,而咀嚼速度越慢糖尿病发病风险越低,因此建议糖尿病患者要细嚼慢咽。

  改变吃饭顺序,先吃蔬菜再吃主食,或先吃荤菜后吃主食的顺序进餐,其餐后血糖、胰岛素水平显著降低。另外,先吃蔬菜,再吃荤菜,最后吃主食的顺序进餐可显著降低2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血红蛋白水平,降低血糖波动水平。

  另外一天到底是吃两餐好还是三餐好,研究表明,虽然不吃早餐者早晨血糖较低,但是不吃早餐触发2型糖尿病患者午餐、晚餐后血糖升高及胰岛素反映受损,此外,高能量早餐低能量晚餐可降低2型糖尿病患者全天高血糖症,因此糖尿病患者一定要吃好早餐。此外,同样的总能量,分成2餐和6餐吃,其对血糖的影响也是不同的,少量多餐有助于降低餐后血糖波动。

  关键信息:(1)注重包括饮食控制、适度体力活动、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及预防低血糖等六方面的自我管理。

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